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    一文读懂常用静脉溶液的渗透压与张力

    2021-07-16 18:27:00

    一文读懂常用静脉溶液的渗透压与张力
            医师从来不是纸上谈兵的职业。ICU医师技术水平的高低除了比拼高精尖的技能操作还有许多不起眼的小细节。内行看门道，外行看热闹。比如，同样是对休克患者补液，在外行看来都一样，而在内行人眼中其实暗含诸多诀窍。
         
           补液的要诀如下：①溶液种类的选择 ②溶液总量的计算 ③补液速度的把握 ④溶液渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）与张力的掌控⑤对患者个体差异的思考
         
            一个实战经验丰富的ICU医师会根据患者的病情，做出最优的混搭。临床上经积极补液治疗后的患者，有些病情迅速好转，有些虽然病情较前好转但是出现了脑水肿肺水肿甚至心律失常等情况，抛开患者的个体差异及病情危重度的差异，其中的关卡是补液医师控液功力的高低。
         
            在此，笔者就补液时常被医师忽略的一个问题———溶液的渗透压    （摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）及张力做综合阐述



    1、医药学定义
         
          渗透压    （摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）：指由于渗透作用使水分子逆溶液浓度差单方向转移而产生的一种压力即阻止水分子继续转移的压力。
         
          等渗溶液：指溶液的渗透压    （摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）与血浆或泪液的渗透压（摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）相等的溶液。
         
          等张溶液：是指渗透压    （摩尔浓度渗透压，摩尔渗透压）与红细胞张力相等的溶液。

    2、概念区别
         
          等渗液是指溶液与血浆用理想半透明来隔开；
         
          而等张液体中隔开两种液体的是红细胞膜。
         
          从而，等张液一定是等渗液，等渗液不一定是等张液。
         
         （因葡萄糖入体后会降解为水和CO2，根据儿科学的算法（它以溶液的代谢产物计算张力），它属于等渗无张力液体）

     3、临床意义
           
           高张液体输入人体后导致红细胞皱缩，低张液体输入人体后导致红细胞水肿，故而对患者补液优先选用等张液体。

    4、临床常见等张药物
       
          ①0.9%氯化钠注射液

          ②林格式液（复方生理盐水）

          ③改良达罗液（M.D液）

          ④三羟甲基氨基甲烷（3.6%）

          ⑤1/6克分子碳酸氢钠液（1.4%）
           大家可以根据患者病情需要做组合搭配。



    5、临床常见液体应用技巧汇总
       
        （1）非电解质溶液：
         
         常用的有等渗溶液5％GS和高渗溶液10％GS，主要供给水分及部分热量。
         
          10％GS 比5％GS供给更多热量，其作用效果类似。它们输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量或转变成糖原储存于肝、肌细胞内。
         
          它们不起维持血浆渗透压作用，故可用于纠正体液高渗状态。
         
           注射用水：它被禁忌直接经静脉输入，因其无渗透张力，如不慎经静脉输入可使红细胞膨胀、破裂，引起急性溶血。
     
        （2）电解质溶液：
         
           种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡。
         
           生理盐水：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用。其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。
         
           生理盐水输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份 1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。
       
          高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液。
       
          (3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。)
     
          碳酸氢钠溶液：1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。它可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物。
         
         (在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。)
         
          氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。

          (均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。)

          混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补不足。





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